序 号

使用科室

名 称

规格型号

单位

备 注

1

手术室

手术安全核查表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

2

手术室

手术病人术前术后访视单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

3

手术室

手术费用单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

4

手术室

手术护理记录单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

5

麻醉科

麻醉知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

6

麻醉科

中心静脉置管知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

7

麻醉科

麻醉记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

8

麻醉科

麻醉恢复室记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

9

麻醉科

麻醉科术后镇痛观察记录表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

麻醉科

术前病人访视、麻醉计划记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

麻醉科

术后麻醉师随访记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

麻醉科

麻醉科专用处方表

//（见实物）(略)页/本

本

见样板

(略)

心电图室

心电图登记本

A3,(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

高压氧

高压氧治疗证

(略)*(略)CM(略)页/本

本

见样板

(略)

高压氧

高压氧治疗记录单

(略)*(略)CM(略)页/本

本

见样板

(略)

消化内镜中心

胃镜检查知情同意书+注意事项

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

正反面一页纸：(略)

(略)

消化内镜中心

肠镜检查知情同意书+注意事项

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

正反面一页纸：(略)

(略)

消化内镜中心

内镜下异物取出知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

白色纸张

(略)

消化内镜中心

肠镜预约单

A5，(略)页/本，(略)g纸

本

淡蓝色纸张

(略)

消化内镜中心

内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

白色纸张

(略)

消化内镜中心

胃镜检查预约单

A6,(略)页/本，(略)g纸

本

淡粉色纸张

(略)

消化内镜中心

肠镜检查预约单

A6,(略)页/本，(略)g纸

本

淡黄色纸张

(略)

输血科

甘肃省第二人民医院临床输血记录单

A4，(略)页/本，(略)g纸

页

见样板

(略)

教学管理科

医学院学生离校外出承诺书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

教学管理科

西北民族大学临床医学院学生请假登记单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

教学管理科

西北民族大学附属医院分散实习生安全承诺书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

教学管理科

西北民族大学附属医院外校生实（见）习协议书

A3，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

后勤服务中心电力组

电力组交班记录本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心电力组

电力组日常巡检本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心安防组

消防控制室值班记录本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心安防组

防火巡查记录本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心安防组

消防安全检查记录本（印双面）

(略)页/每本

本

见样板

(略)

健康管理中心

异常管理本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

危急值管理值

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

妇女病筛查阳性，可疑及随访登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

妇女病筛查登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

彩超登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺癌筛查登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺阳性结果登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺随访登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

报告领取本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

碳十四登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室交班本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室检查打包登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室下收下送登记本（门诊）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室下收下送登记本（外科）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室下收下送登记本（内科）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室回收登记本（洗班）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

外来器械接收登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

心内科

胸痛中心时间管理记录表

A4A，(略)页/本，(略)g纸

本

安科室电子版要求和颜色

(略)

心内科

胸痛中心时间管理记录表（导管室）

A4A，(略)页/本，(略)g纸

本

安科室电子版要求和颜色

(略)

心内科

冠状动脉介入诊疗手术知情同意书（急诊）

A4A，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

病理科

病理标签

3.1*2.5cm

个

见样板

(略)

病理科

病理申请单封套

(略)*(略)cm

套

见样板

(略)

病理科

病理资料袋订服务

A4((略)页为本）

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科培训签到表

A4，(略)g纸

张

见样板

(略)

口腔科

口腔科消毒器械登记表

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科知情同意书

A4,(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科治疗后温馨提示卡

(略)*7cm

张

见样板

(略)

口腔科

口腔科会诊登记表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科消毒登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科手术登记本

A4,(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科诊疗登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

设备状态标识（包括：(略)

圆形，亚克力材质，直径5-7cm

个

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备维修登记本

(略)开，(略)页/本

本

(略)开/(略)页本，(略).2.5

(略)

医学装备科

医疗设备运行记录本

(略)开，(略)页/本

本

(略)开/(略)页本，(略).2.5

(略)

医学装备科

资产标签/医学设备标识卡（自粘）

5*7,4C+0黄绿色

枚

5*7,4C+0黄绿色，(略).(略).(略)

(略)

医学装备科

医学设备标识卡（自粘）

5*7,4C+1红色

枚

见样板

(略)

医学装备科

设备管理监管记录（双联）

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备巡检、保养记录本（单联）

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

急救、生命支持类装备待用状态检查记录表（单联）

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

急救、生命支持类医学装备院内分布及应急调配表

(略)开，彩色打印，过塑

张

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备到货验收单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备正式验货单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备验收报告单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

信封

大 9#

张

见样板

(略)

物资物流办（库房）

护士交班簿

(略)页

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

耗材试剂验收单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

医生交班记录

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

医嘱本

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

病历质量检查与评价表

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

医院廉政《医患双向承诺书》

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

乙、丙类诊疗项目、药品、物品使用同意书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

参保患者身份确认单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

入院安全告知书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

张贴单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

服药（注射）单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

科室日报

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

三测本

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

检验科临床微生物检验申请单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

病人出院卡片

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

患者请假协议书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

吸氧登记卡

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

住院押金通知单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

入院证

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

麻醉药品处方笺（红）

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

精二药品处方笺（白）

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

药品处方笺（白）

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

证明书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

伤病休假证明

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

检验申请报告单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

处置单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

普通饮食（饮食卡片）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

特殊饮食（饮食卡片）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

流质饮食（饮食卡片）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

禁食（饮食卡片）

//（见实物）

张

黑色

(略)

物资物流办（库房）

预术患者（手术标示）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

手术患者（手术标示）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

术后一日（手术标示）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

特级护理（级护理）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

一级护理（级护理）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

二级护理（级护理）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

三级护理（级护理）

//（见实物）

张

白色

(略)

物资物流办（库房）

药物过敏

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

防压疮

//（见实物）

张

黄色

(略)

物资物流办（库房）

防跌倒坠床

//（见实物）

张

黄色

(略)

物资物流办（库房）

床头卡

//（见实物）

张

白色

(略)

物资物流办（库房）

服药卡

//（见实物）

张

白色

(略)

物资物流办（库房）

彩色诊断牌

(略)张/捆

张

见样板

(略)

物资物流办（库房）

导管标签

红、紫、黄(略)张、 白 (略)张、 绿(略)张

张

不粘胶贴

(略)

物资物流办（库房）

急救车封条

条

见样板

(略)

药物临床试验专业组

温湿度记录表

A4，双面，(略)g纸，(略)页/本

本

见样板

(略)

药物临床试验专业组

药品管理员交接班记录表

A4，双面，(略)g纸，(略)页/本

本

见样板

(略)

药剂科

麻醉药品、精神药品出入账登记表

A4,双面，(略)g

页

见样板

(略)

药剂科

输液领用单

A5，单面

页

见样板

(略)

药剂科

柴胡抗感冒颗粒盒子

//（见实物）

个

见样板

(略)

药剂科

柴胡抗感冒颗粒说明书

//（见实物）

张

见样板

(略)

药剂科

柴胡抗感冒颗粒水标

//（见实物）

贴

见样板

(略)

药剂科

健脾通气合剂标签

//（见实物）

贴

见样板

(略)

药剂科

中药饮片袋大袋

(略)cm*(略)cm，牛皮纸

袋

见样板

(略)

药剂科

中药饮片袋小袋

(略)cm*(略)cm,牛皮纸

袋

见样板

(略)

药剂科

外用药品标签

//（见实物）

贴

见样板

(略)

急诊科

急诊科-(略)交接表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

急诊科抢救护理登记表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

创伤病人时间节点表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

卒中病人时间节点表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

急诊绿色通道卡

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

急诊科护理动态表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

急诊血气检验结果登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

急诊科检验结果登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

急诊科预检分诊登记本

A3，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

装订病历牛皮纸

长(略)㎝*宽(略)㎝，单页，(略)g纸

页

见样板

(略)

急诊科

急诊科留观病人SBAR交接班

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

抢救室仪器消毒登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

破伤风登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

抢救车物资及药品核查表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

放射科

CT/MR扫描登记本

A4，(略)页/本 (略)g纸

本

见样板

(略)

财务科

报销单/黏贴单

见样品，(略)页/本

本

见样板

序 号

使用科室

名 称

规格型号

单位

备 注

1

手术室

手术安全核查表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

2

手术室

手术病人术前术后访视单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

3

手术室

手术费用单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

4

手术室

手术护理记录单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

5

麻醉科

麻醉知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

6

麻醉科

中心静脉置管知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

7

麻醉科

麻醉记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

8

麻醉科

麻醉恢复室记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

9

麻醉科

麻醉科术后镇痛观察记录表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

麻醉科

术前病人访视、麻醉计划记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

麻醉科

术后麻醉师随访记录

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

麻醉科

麻醉科专用处方表

//（见实物）(略)页/本

本

见样板

(略)

心电图室

心电图登记本

A3,(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

高压氧

高压氧治疗证

(略)*(略)CM(略)页/本

本

见样板

(略)

高压氧

高压氧治疗记录单

(略)*(略)CM(略)页/本

本

见样板

(略)

消化内镜中心

胃镜检查知情同意书+注意事项

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

正反面一页纸：(略)

(略)

消化内镜中心

肠镜检查知情同意书+注意事项

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

正反面一页纸：(略)

(略)

消化内镜中心

内镜下异物取出知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

白色纸张

(略)

消化内镜中心

肠镜预约单

A5，(略)页/本，(略)g纸

本

淡蓝色纸张

(略)

消化内镜中心

内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

白色纸张

(略)

消化内镜中心

胃镜检查预约单

A6,(略)页/本，(略)g纸

本

淡粉色纸张

(略)

消化内镜中心

肠镜检查预约单

A6,(略)页/本，(略)g纸

本

淡黄色纸张

(略)

输血科

甘肃省第二人民医院临床输血记录单

A4，(略)页/本，(略)g纸

页

见样板

(略)

教学管理科

医学院学生离校外出承诺书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

教学管理科

西北民族大学临床医学院学生请假登记单

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

教学管理科

西北民族大学附属医院分散实习生安全承诺书

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

教学管理科

西北民族大学附属医院外校生实（见）习协议书

A3，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

后勤服务中心电力组

电力组交班记录本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心电力组

电力组日常巡检本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心安防组

消防控制室值班记录本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心安防组

防火巡查记录本

(略)页/每本

本

见样板

(略)

后勤服务中心安防组

消防安全检查记录本（印双面）

(略)页/每本

本

见样板

(略)

健康管理中心

异常管理本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

危急值管理值

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

妇女病筛查阳性，可疑及随访登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

妇女病筛查登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

彩超登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺癌筛查登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺阳性结果登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

乳腺随访登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

报告领取本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

健康管理中心

碳十四登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室交班本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室检查打包登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室下收下送登记本（门诊）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室下收下送登记本（外科）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室下收下送登记本（内科）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

消毒供应室回收登记本（洗班）

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

消毒供应中心

外来器械接收登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

心内科

胸痛中心时间管理记录表

A4A，(略)页/本，(略)g纸

本

安科室电子版要求和颜色

(略)

心内科

胸痛中心时间管理记录表（导管室）

A4A，(略)页/本，(略)g纸

本

安科室电子版要求和颜色

(略)

心内科

冠状动脉介入诊疗手术知情同意书（急诊）

A4A，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

病理科

病理标签

3.1*2.5cm

个

见样板

(略)

病理科

病理申请单封套

(略)*(略)cm

套

见样板

(略)

病理科

病理资料袋订服务

A4((略)页为本）

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科培训签到表

A4，(略)g纸

张

见样板

(略)

口腔科

口腔科消毒器械登记表

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科知情同意书

A4,(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科治疗后温馨提示卡

(略)*7cm

张

见样板

(略)

口腔科

口腔科会诊登记表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科消毒登记本

A4，(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科手术登记本

A4,(略)/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

口腔科

口腔科诊疗登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

设备状态标识（包括：(略)

圆形，亚克力材质，直径5-7cm

个

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备维修登记本

(略)开，(略)页/本

本

(略)开/(略)页本，(略).2.5

(略)

医学装备科

医疗设备运行记录本

(略)开，(略)页/本

本

(略)开/(略)页本，(略).2.5

(略)

医学装备科

资产标签/医学设备标识卡（自粘）

5*7,4C+0黄绿色

枚

5*7,4C+0黄绿色，(略).(略).(略)

(略)

医学装备科

医学设备标识卡（自粘）

5*7,4C+1红色

枚

见样板

(略)

医学装备科

设备管理监管记录（双联）

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备巡检、保养记录本（单联）

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

急救、生命支持类装备待用状态检查记录表（单联）

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

急救、生命支持类医学装备院内分布及应急调配表

(略)开，彩色打印，过塑

张

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备到货验收单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备正式验货单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

医学装备科

医疗设备验收报告单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

信封

大 9#

张

见样板

(略)

物资物流办（库房）

护士交班簿

(略)页

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

耗材试剂验收单

大(略)开，(略)页/本，(略)g纸

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

医生交班记录

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

医嘱本

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

病历质量检查与评价表

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

医院廉政《医患双向承诺书》

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

乙、丙类诊疗项目、药品、物品使用同意书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

参保患者身份确认单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

入院安全告知书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

张贴单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

服药（注射）单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

科室日报

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

三测本

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

检验科临床微生物检验申请单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

病人出院卡片

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

患者请假协议书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

吸氧登记卡

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

住院押金通知单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

入院证

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

麻醉药品处方笺（红）

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

精二药品处方笺（白）

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

药品处方笺（白）

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

证明书

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

伤病休假证明

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

检验申请报告单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

处置单

(略)页/本

本

见样板

(略)

物资物流办（库房）

普通饮食（饮食卡片）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

特殊饮食（饮食卡片）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

流质饮食（饮食卡片）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

禁食（饮食卡片）

//（见实物）

张

黑色

(略)

物资物流办（库房）

预术患者（手术标示）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

手术患者（手术标示）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

术后一日（手术标示）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

特级护理（级护理）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

一级护理（级护理）

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

二级护理（级护理）

//（见实物）

张

绿色

(略)

物资物流办（库房）

三级护理（级护理）

//（见实物）

张

白色

(略)

物资物流办（库房）

药物过敏

//（见实物）

张

红色

(略)

物资物流办（库房）

防压疮

//（见实物）

张

黄色

(略)

物资物流办（库房）

防跌倒坠床

//（见实物）

张

黄色

(略)

物资物流办（库房）

床头卡

//（见实物）

张

白色

(略)

物资物流办（库房）

服药卡

//（见实物）

张

白色

(略)

物资物流办（库房）

彩色诊断牌

(略)张/捆

张

见样板

(略)

物资物流办（库房）

导管标签

红、紫、黄(略)张、 白 (略)张、 绿(略)张

张

不粘胶贴

(略)

物资物流办（库房）

急救车封条

条

见样板

(略)

药物临床试验专业组

温湿度记录表

A4，双面，(略)g纸，(略)页/本

本

见样板

(略)

药物临床试验专业组

药品管理员交接班记录表

A4，双面，(略)g纸，(略)页/本

本

见样板

(略)

药剂科

麻醉药品、精神药品出入账登记表

A4,双面，(略)g

页

见样板

(略)

药剂科

输液领用单

A5，单面

页

见样板

(略)

药剂科

柴胡抗感冒颗粒盒子

//（见实物）

个

见样板

(略)

药剂科

柴胡抗感冒颗粒说明书

//（见实物）

张

见样板

(略)

药剂科

柴胡抗感冒颗粒水标

//（见实物）

贴

见样板

(略)

药剂科

健脾通气合剂标签

//（见实物）

贴

见样板

(略)

药剂科

中药饮片袋大袋

(略)cm*(略)cm，牛皮纸

袋

见样板

(略)

药剂科

中药饮片袋小袋

(略)cm*(略)cm,牛皮纸

袋

见样板

(略)

药剂科

外用药品标签

//（见实物）

贴

见样板

(略)

急诊科

急诊科-(略)交接表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

急诊科抢救护理登记表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

创伤病人时间节点表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

卒中病人时间节点表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

急诊绿色通道卡

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

急诊科护理动态表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

急诊血气检验结果登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

急诊科检验结果登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

急诊科预检分诊登记本

A3，(略)页/本，(略)g纸

本

要封皮

(略)

急诊科

装订病历牛皮纸

长(略)㎝*宽(略)㎝，单页，(略)g纸

页

见样板

(略)

急诊科

急诊科留观病人SBAR交接班

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

抢救室仪器消毒登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

破伤风登记本

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

急诊科

抢救车物资及药品核查表

A4，(略)页/本，(略)g纸

本

不要封皮

(略)

放射科

CT/MR扫描登记本

A4，(略)页/本 (略)g纸

本

见样板

(略)

财务科

报销单/黏贴单

见样品，(略)页/本

本

见样板

(略)

药剂科

硼酸滴耳液

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

复方紫草油

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

碘酊

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

氯化铵甘草合剂

//（见实物）

(略)

药剂科

呋嘛滴鼻液

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

复方薄荷脑滴鼻液

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

水杨酸软膏

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

氧化锌软膏

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

碳酸氢钠滴耳液

//（见实物）

贴

(略)

药剂科

盐酸麻黄碱滴鼻液

//（见实物）

贴