一、采购人名称：舟山市医疗保障局

二、采购项目名称：舟山市医保系统改造及监管项目应用软件采购项目

三、采购组织类型：分散采购委托代理

四、招标项目概况（内容、用途、数量、简要技术要求等）：

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五、拟采用的采购方式：单一来源采购方式

六、申请理由：

为按照省政府推进“最多跑一次”改革最新部署要求，推进医保局数字化转型，优化医保服务流程、改进医保服务方式、加强医保审核监管力度、提升舟山市医疗服务能力和人民群众就医获得感，需要对舟山市医保业务系统进行改造和智能审核系统进行升级改造。因此本期采购金额为150.5万元，采购内容主要包括以下方面内容：

上述项目具有以下特点：

1、为巩固深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革成果，围绕出生、退役军人转移、退役军人参保、助残等全生命周期内需要办理的事项，按“一件事”进行梳理由一个部门牵头，实现跨部门事项联办，需要对医保系统进行相应改造；为将原人社网上服务大厅中与医保（含生育）相关的业务事项分离出来单独运行，形成医保网上服务大厅，使之能够按照医保局的管理要求独立办理医保业务事项，需要搭建独立的医保网上服务大厅；另外，按省厅要求，舟山市医保局需完成与省数据共享平台的对接，实现舟山市医保参保转移对接、医疗费用零星报销等业务事项在“浙里办”APP上的掌上办理以及办件进度的实时查询。

2、根据浙江省医疗保障局等4部门《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（浙医保发[2019]7号）等文件精神，结合舟山市实际情况，为全面落实2019年省政府民生实事，提高慢性病和特殊病门诊保障水平，需在脱离先社保系统的基础上开发慢病门诊备案、审核、待遇管理等医保子系统，开展慢病结算改造工作，实现慢病结算管理信息化。同时，根据《关于开展基本医疗保险丙型肝炎（抗病毒治疗）门诊医疗费用按病种支付的通知》（浙医保联发[2019]3号），需要对舟山市医保实时联网结算系统进行相应的政策化改造。

3、针对舟山现有医保基金安全性的考虑，需加强对医保基金使用情况的监管，提高医保基金监管能力。但由于当前医保审核系统规则库、知识库难以及时更新及维护，而且部分违规行为相对隐蔽，导致传统的专家规则无法发现隐蔽的违规行为，同时人工审核工作量大，系统运行效率慢，效果差。因此本次智能审核系统升级的内容包含构建基于人工智能的智能监管系统，通过机器学习技术生成大数据规则挖掘医疗行为模式，进而分析异常违规行为，从而优化现有的医保智能监管模式。目前，主要是通过构建多卡聚集就医分析模型、住院费用异常分析模型来自主完善事后规则库、知识库，将医保业务风险显性化，提升医保基金的安全性。

4、现行社会保险系统的开发商浙江网新恩普软件有限公司，是人力资源和社会保障核心平台三版的技术支持商，是舟山市现有的医疗保险系统的开发商，在十四年的合作过程中，该公司开发团队相当稳定，具有较强的技术开发能力和创新精神，同时该公司大数据监管方面拥有丰富的开发经验，在医保智能审核规则、大数据模型建设方面具有独有的开发优势，能够快速梳理出符合舟山医保各业务事项的校验规则。同时该公司在舟山本地设立驻点项目组提供优质、高效的现场服务。

5、由于本次项目为现有系统改造和监管功能完善，改造内容多、软件开发周期紧，开发商不仅必须对现有医保系统业务政策熟悉，而且必须对现有系统软硬件环境相当熟悉，以保证医保业务正常开展不受影响，同时开发商还要具备本地化全天候服务响应能力。考虑到现有系统的功能和操作习惯延续性，考虑到系统的稳定扩展性，，建议由原业务系统建设方-浙江网新恩普软件有限公司进行项目建设，建议采用单一来源采购方式进行项目采购。

七、拟定供应商：

?1、拟定供应商名称：浙江网新恩普软件有限公司

2、拟定供应商地址： 杭州市西湖区西园一路18号浙大网新软件园A楼12楼

八、论证专业人员信息及意见：

专业人员对供应商因专利、专有技术等原因具有唯一性的具体论证意见：

??? 舟山市医保系统改造及监管软件采购项目是对现行舟山社会保险系统的升级和改造，本项目改造内容多，要求高，时间紧，为保障系统的兼容性、连续性、可靠性，建议采用单一来源采购方式。

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九、公示期限：5个工作日

十、其它事项：

供应商对该项目拟采用单一来源采购方式及其理由和相关需求有异议的，可以在公示期限内（截止时间为本公示发布之日后的第6个工作日），以书面形式向采购人及同级财政监管部门提出异议。

十一、联系方式：

1、采购人名称：舟山医疗保障局

联系人：梁伟

联系电话： 13665805332

地址：舟山市定海区翁山路530号舟山市行政中心北大楼15楼

2、同级政府采购监督管理部门名称：舟山市财政局

监督投诉电话：0580-2282519

传真：?0580-2282519

地址：舟山市新城海天大道681号5号楼

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