董佳娜、凌幼芳、凌建荣等代表：

你们提出的“关于要求进一步加强工伤保险基金监管”的第066号建议收悉，现答复如下：

工伤保险基金安全关系保障对象工伤待遇的实现，影响到经济和社会的稳定，近年来，我局高度重视工伤保险基金监管工作，不断完善规避工伤保险基金风险的“防火墙”和“隔离带”，确保工伤保险基金的安全。

一、加强宣传培训，完善制度规范。

一是深入基层和企业一线开展《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》《中华人民共和国职业病防治法》等法律法规宣传教育，提升政策法规的知晓度，降低工伤事故发生率，保障劳动者合法权益，切实维护社保基金安全。二是出台《绍兴市柯桥区工伤预防工作联席会议制度》《柯桥区工伤预防宣传和培训行动计划》及《柯桥区工伤认定工作内部管理制度规范》等多个规范制度，对工伤认定工作程序进行全面规范。三是对工伤认定、等级鉴定、工伤参保、待遇支付等方面存在的管理漏洞和薄弱环节，进一步细化上级有关制度，完善经办指引规程。目前对因条款理解存在争议群众反映强烈的第三人原因引起的工伤待遇支付补差问题，已制定经办指引。此外，我局已完成工伤全流程业务梳理工作，优化方案将于近期出台。

二、加强数据分析，落实整改防控。

一是聚焦业务经办关键环节和关键岗位，开展人员参保、鉴定认定、待遇支付、内部控制全流程风险排查，重点排查异地重复申报工伤、虚构事实伪造伤情、违规领取待遇、一人多岗脱管漏管等问题，对排查发现的问题及时抓好整改。二是借助“工伤安心云”不定期开展工伤认定相关数据与医疗、人口库、交通事故等数据比对，对产生的疑点数据进行全面核查，针对问题举一反三，及时防范化解工伤保险基金管理风险。三是以上级部门下发疑点数据为导线，以点带面，全方位开展政策、经办、信息、监督风险排查，形成分析报告，提出对策建议，切实将风险防控的关口前移。

三、加强内控监管，拧紧安全阀门。

一是规范工伤认定工作，每个案件落实专人进行法治审核，案件由科室负责人及分管领导依次进行核稿和签发。案件涉及全部法律文书依法依规送达当事人。全部案卷由拟稿人员负责归档整理，由案审人员负责抽验。二是严格工伤调查取证，与中国人保绍兴分公司在工伤预防、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付等方面开展合作，引进一支由12人组成的涵盖医学、法律、金融等专业背景的人才队伍，发挥商业保险公司专业化理赔调查经验，提升工伤调查的质效。三是开展第三方审计，委托第三方开展覆盖工伤业务领域的经办、内控、基金财务核算和岗位权限管理专项审计，切实保障基金安全。

四、加强部门协同，转变监管形式。

一是注重协同监督，调整绍兴市柯桥区社会保险监督委员会，新增公安分局、司法局、农业农村局、大数据中心、法院、检察院等单位委员成员，扩大社保基金部门协同监督覆盖面。二是注重合力处置，成立绍兴市柯桥区社会保险监督工作领导小组，综合协调基金骗保案件的联动查处、联合办案、行刑衔接等工作，同时组织督导涉及社会保险管理监督中需要部门协同处理的其他事项。三是注重联动执法，围绕社保基金管理风险防控，针对骗取社会保险待遇、骗取社会保险基金支出事项，联合市场监督管理局开展检查，形成齐抓共管工作合力，提升基金监管综合实力。

今后我们将再接再厉，以更高标准更严要求做好工伤保险基金监管工作。感谢你们对人力社保工作的关心与支持。

绍兴市柯桥区人力资源和社会保障局

2024年5月15日

（联系人:孙丛萍联系电话:85671992）