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家庭医生签约现场。

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为老年人提供上门随访服务。

受访单位供图

新年伊始，一年一度的家庭医生签约服务又开始了。

作为桐乡市家庭医生服务主战场、主平台的梧桐街道社区卫生服务中心，不断创新服务模式，打通服务联系群众的“最后一公里”，让居民的健康获得感不断提升。

贴心“小家医”

守护群众“大健康”

“今朝来配药，顺便把家庭医生来签一下。”“对我们来说，这项服务真的太方便了，平时查血压、测血糖、抽血检查等，有需要他们都能帮忙，我和家人都很感谢他们。”“日常有个头疼脑热的，就会打电话问问他们，心里也放心。”……

近日，在梧桐街道学前社区卫生服务站，不少市民正在进行新一年度的家庭医生签约。学前社区家庭医生签约团队长颜佳金一边给居民量血压，一边为他们科普家庭医生签约后的各项服务。

“‘家医’签约后，除了可以享受基本医疗和基本公共卫生服务项目外，还可以额外享受优先预约接种、慢性病患者个性化配药，对行动不便及85岁以上老人提供上门服务等。”颜佳金介绍。

慢病管理

让居民更有“医”靠

慢性病管理是基层医疗机构重点工作内容之一。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理、干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

74岁的陈大伯家住学前社区，患有慢性病高血压和糖尿病，之前都是自己定期上门到服务站配药，但前几年因为突发脑卒中，无法下床行动。得知情况后，颜佳金就为陈大伯提供上门随访服务，到他家里为他量血压、测血糖，有时还会因陈大伯的病情需要，为他进行静脉抽血。

“我家老头子卧床后，心情不太好，有时候还要发脾气，颜医生上门随访时，除了帮他检查身体，还会帮忙开导开导，陪他聊聊家常，所以每次看到‘蓝马甲’上门，他就老开心了。”陈大伯的老伴照顾他多年，言谈之间对“家医”充满感激之情。

“2024年签约后，我们会为65岁以上老年人建立健康档案，免费全面体检一次。对高血压、糖尿病等慢性病患者，进行4次随访，并赠送50元现金代金券可在就诊时抵用。另外，还提供检查、健康咨询和指导等服务。”颜佳金说。

“医生妈妈”走访入户

护航幼儿健康

家庭医生除了当好慢性病患者的“守护天使”，还要扮演好辖区内新生儿的“医生妈妈”。“我们家宝宝的湿疹好多了，不用再去医院折腾了，真的很感谢你们。”逾桥村的一签约家庭，新生儿贝贝的家人对“家医”团队的上门服务感激不已。

就在前几天，“家医”团队入户随访时，发现家里人将贝贝裹得严严实实，他们一边劝导孩子家长给孩子少穿点，一边给孩子检查身体。看到孩子有些轻微的湿疹，“家医”团队现场指导孩子家长如何用药及护理。

“一般还会加个微信，让他们有问题第一时间找‘家医’。” 逾桥村家庭医生签约团队长陈英珠介绍，对于辖区内的新生儿，家庭医生一般会在孩子出院1周内联系上门，为孩子测量体温、称体重、听心肺，以及检查黄疸、肚脐和其他身体情况。

家庭医生团队还格外关注新手妈妈的情况，包括产妇的精神状态、睡眠等情况，为产妇测量体温和血压，检查产妇切口、恶露、母乳喂养情况，并对其进行保健指导，指导新生儿护理、科学喂养，为产妇送去关怀和温暖。

“当然，我们也会交代新生儿家属，关于满月体检、预防接种等情况，比如如何预约，去哪里体检，需要准备些什么材料等。”陈英珠介绍，目前梧桐街道辖区内0至6岁儿童签约覆盖率达到了81.49%。

创新举措

实现服务群众“零距离”“零耽搁”

梧桐街道社区卫生服务中心辖区常住人口约32万人，中心以辖区28个社区服务站及村医务室为载体，保障梧桐街道所有居民社区卫生服务全覆盖。

2023年，梧桐街道组建全科医生+市级专家+公卫医师+护理人员为核心的签约服务团队29个，共签约109556人，常住人口签约续约率为93.69%，其中重点人群签约覆盖率为93.64%。

“过去一年，梧桐街道还改建了7个社区卫生服务站（村卫生室），其中4个服务站已建成并投入使用，另外每个签约团队都配备了心电监护除颤仪、无创针灸仪等设备，逐步提升签约团队的诊疗服务能力及签约居民的就医舒适度。” 市中医医院副院长、梧桐街道社区卫生服务中心副主任姚菊英介绍。

此外，为让居民第一时间得到有效的健康指导，梧桐街道卫生服务中心会主动为签约市民提供家庭医生联系电话，建立团队微信群，24小时在线解答居民的健康问题。

随着群众对医疗卫生服务需求的进一步提高，下一步，梧桐街道将探索与医疗集团牵头单位的临床专家一起形成团队合力，打造特色签约服务团队，形成全流程服务体系，真正形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。

温馨提示

梧桐街道居民可到梧桐街道社区卫生服务中心和下属各卫生服务站（村卫生室），携带市民卡（或身份证）进行签约，并请将个人健康信息及联系方式准确告知签约医生。

签约截止时间：2024年1月底

签约对象：桐乡市参保居民

签约地点：户籍或常住地所在社区卫生服务站（村卫生室）