傍晚时分，县中医医院医健集团爵溪分院的家庭医生许紫燕和董晶又带着小药箱，走村入户开启了健康服务模式。在爵溪街道瀛海社区签约居民家中，俩人仔细询问签约患者身体近况、测量血压血糖、指导科学用药、做好健康档案，在完成一系列服务后，整理好东西匆匆赶往下一户人家。

家庭医生守牢居民健康防线。为加强基层医疗卫生机构能力建设，近年来，爵溪分院多举措落实做细家庭医生签约工作，制定《2023年度契约式家庭医生制服务绩效评价方案》，选派业务熟练、责任心强、具有执业资格的全科医生、护士及公卫医生组成家庭医生团队，村社分片包干开展家庭医生签约服务，为群众健康提供有力保障。

推进医防融合，转换服务模式。今年以来，爵溪分院逐步推行医防融合服务新流程，家庭医生开展每周三次的“巡回诊疗”签约服务，并组建4支家医服务业务骨干先锋队，每月下乡入户大走访开展医疗卫生、健康宣教、基本公共卫生项目宣传等服务，对老年人、高血压糖尿病等慢病人群、失能失智、行动不便的特殊群体实行送医、送药、送政策上门。

同时，依托“四高共管”新模式，将高血压、高血糖、高血脂、高体重（BMI≥28或腹型肥胖）等慢性疾病人群的预防、筛查、治疗、康复纳入闭环管理，实现在管率84.3%，随访率达到100%，患者服药依从性100%，血脂控制率72.88%。

聚焦服务质量，改善就医体验。积极对接中医集团总院，邀请专家下沉坐诊，在心血管科、妇科、中医儿科、眼科、肛肠科、针灸推拿科等科室提供专业诊疗服务，打造妇科、儿科等“小专科”，满足辖区妇女儿童多元化的就医需求，有效提升基层医疗服务水平。与宁波市医疗中心李惠利医院风湿免疫科党建结对，共同建设风湿免疫特色专科，并邀请该院专家医师每月2次坐诊，为辖区居民就诊提供便利。

不断丰富履约服务内容，开展“你点单、我服务”特色医疗服务，推出“中医养生特需服务包”“关爱儿童特需服务包”“糖友健康特需服务包”等内容，以“敲门行动”为辖区婴幼儿、孕产妇、慢病患者等群体提供个性化健康服务。目前，爵溪分院重点人群家庭签约3911人，签约率78.08%。（记者 郑勤 通讯员 李莉）