董佳娜、夏小英、丁献英、凌幼芳、倪黎君、沈建红、王新浩、胡建军、宋建华、金灿新、丁卫松、孔关林等代表：

你们提出的关于提高柯桥区城乡居民基本医疗保险门诊报销额度的第90号建议收悉，现答复如下：

一、关于逐年调整城乡居民医保缴费标准

1.城乡居民基本医疗保险实行全市统一缴费标准。根据《关于推进市区社会保险统筹管理的实施意见》（绍政办发〔2018〕29号）文件精神，自2018年以来绍兴全市范围内实行市区社会保险政策一体化管理，执行统一的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险政策。《绍兴市医疗保障局 绍兴市财政局 绍兴市卫生健康委员会 国家税务总局绍兴市税务局关于完善绍兴市基本医疗保险有关政策的通知》（绍市医保〔2022〕42号）文件规定，2023年度城乡居民的筹资标准为每人每年1750元（包括大病保险筹资55元），其中个人缴纳585元，财政补贴1165元。城乡居民基本医疗保险筹资标准是由政府和个人共同承担，政府补助占总筹资标准66.57%。

2.人民群众健康需求不断提高。随着生活水平的提高，参保人员家庭经济能力的提升，健康观念转变，对医疗服务的需求也越来越高，就诊的医疗机构层次更趋向于大医院，按照“以收定支、收支平衡”的原则，适当提高基本医疗保险筹资标准与群众医疗保障诉求相适应势在必行。

3.不断加大对困难群众参保资助力度。2023年度我区对特困供养人员、低保对象、低保边缘对象、纳入低保低边的因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童、重点优抚对象、社会散居孤儿、民政部门在册的农村“三老”人员、民政部门在册的原精减职工享受定期定量补助人员和严重精神障碍患者参加城乡居民基本医疗保险个人均不缴费，全额由区财政和镇（街）财政合力补助1750元。同时，对持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员参加城乡居民基本医疗保险，个人也不缴费，由区残联、区财政和镇（街）财政合力补助1750元，切实保障我区困难群众基本医保参保率达100%。

二、不断提高城乡居民基本医疗保险保障水平

1.建立健全城乡居民医保慢病保障制度。近年来，随着城乡居民医保基金支撑能力的增强，国家、省、市医保部门不断调整和优化城乡居民医保待遇政策，稳步提高城乡居民医疗保障水平，特别是出台12种慢病纳入政策保障、加强高血压、糖尿病全周期健康管理等，扩大政策受益面，实现我区“两慢病”患者管理达到“两提高、两稳定、两降低”的目标，切实减轻群众医药费用负担。

2.全面提升慢病待遇，优化经办服务流程。参保人员在慢病备案后，城乡居民医保门（急）诊累计经报销限额提高200元；城乡居民医保慢性病门诊报销范围也不再局限于基层定点医疗机构，扩大至所有定点医疗机构和指定定点零售药店；参保人在指定的定点零售药店购药的，政策范围内费用可报销15%，全区现有143家定点零售药店已开通城乡居民慢病直接结算业务；根据省医保目录的及时增补12种慢性病病种用药范围，确保本地和异地就医结算顺畅；通过“网办”、“诊间直办”等方式优化慢病备案流程，使参保人在基层医疗机构就医的同时可同步办理城乡居民慢病备案认定，压缩经办节点，增强群众体验感。

3.适当提高困难群众保障水平。在上年度有效签约的参保人员，经民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，重点优抚对象，城乡居民基本医疗保险门诊累计报销限额再提高200元（人员身份重叠的，累计经报销限额不叠加享受），同时在指定的定点零售药店购买规定慢性病药品，报销额度从15%提升至40%。

4.降低转外就医个人自理比例。2023年起，基本医疗保险取消特约医院和非特约医院的区分，城乡居民医保参保人员转市外定点医疗机构住院或门诊规定病种就医个人自理比例全市统一将至15%，降幅高达5%—10%。

下一步，我局将根据上级医保部门统一部署，竭力贯彻落基本医保、大病保险和医疗救助政策。构建以基本医疗保险制度为主体，医疗救助为托底，其他医疗保障制度为补充的多层次医疗保障体系，整体提升参保群众医疗保障水平。

绍兴市医疗保障局柯桥分局

2023年6月13日

（联系人:滕芳 联系电话:84120129）