为建立健全职工医保门诊共济保障机制，坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益，自2023年1月1日起，职工医保从原来的个人积累式保障模式转向基金共济式保障模式，即单位缴费部分全部放到共济保障的“大池子”（统筹基金）里，由全体参保职工共同使用，职工个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女由个人负担的费用。

一、建立职工医保普通门诊报销制度：在一个保险年度内，参保人发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的，统筹基金按医疗机构等级设置支付比例。其起付标准为200元，在职职工支付限额为1000元，退休人员支付限额为1200元。

二、普通门诊报销的结算方式为：参保人在定点医疗机构普通门诊就医，凭个人社会保障卡、医保电子凭证或居民身份证结算个人负担费用，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构进行结算。

此次改革建立普通门诊统筹制度，扩大医疗保障支付范围，实现全体职工和家庭成员之间的共济保障。