为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，根据湖州市医疗保障局办公室关于印发《湖州市深入开展打击欺诈骗保专项整治行动工作实施方案》（湖医保联发〔2021〕7号）的通知精神和具体部署，结合县主要领导和分管领导对医保监管工作的相关批示和要求，基金监管科结合工作实际，2021年以来开展了一系列工作。

一是部门联合专项检查行动大力推进。结合省医保局飞行检查反馈材料和举报线索，重点围绕“诱导住院”和“虚假入院”，联合纪委、公安、卫健、市监等部门成立工作专班，对县内定点医疗机构开展了专项行动“回头看”检查。通过进驻检查、突击检查、交叉检查、部门联动等方式多管齐下，从信息、财务、医疗审核、第三方监管服务等方面入手，实地检查150余家次，走访病人300余人，暂停医疗机构医保结算8家，累计暂停29个月，处理医保医师11人，追回违规金额514.48万元。

二是定点医药机构监督检查持续开展。积极落实省市部署，通过再部署、细查看、座谈会等方式，在全县范围内开展定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作，共覆盖全县55家定点医疗机构，缴回违规金额110.67万元。全县诊所药店的检查全覆盖，全年通过实地检查、数据分析和视频监控共计检查诊所药店136家，暂停医保服务协议7家，其中1家为根据《医疗保障基金使用监督管理条例》作出的首例行政处罚。根据市局飞行检查统一安排，联合第三方专家，组成10人飞检组，完成南浔、安吉6家医疗机构交叉检查任务，并配合其他县区完成县内5家医疗机构交叉检查任务。

三是违规行为事中监管机制不断完善。总结前期监管经验，结合长兴本地实际，创新管理模式，启动招投标购买医疗保险基金监管第三方服务项目，并与第三方中国人保公司开展合作，成立10人专家团队，委托其开展住院病人违规违法行为事中监管，探索建立长效常态化监管机制。通过大数据分析和专家病历审核等协作机制，加强精准打击，杜绝减少医保违规情况的再发生。2021年，开展事中监管60次，审核住院病历800余份。

四是医保基金政策法规宣传全面加强。围绕“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题开展集中宣传月活动，印发宣传手册5000份，张贴宣传海报1200份，组织培训讲座和考试20余场，举办知识竞赛1场，通过多种举措宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》。以新时代文明实践活动为载体，下沉社区（村）进行打击欺诈骗保主题宣讲20余次，解读一系列盗刷医保卡和违法违规行为，强化群众法制意识。公布举报电话和奖励措施，鼓励社会大众参加监督，共同守卫百姓“救命钱”，营造全社会守法更自觉、监督更有力的良好氛围。