2021年度，我单位在认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况公示如下：

一、开展的主要工作

（一）聚焦公平医保，市级统筹稳步推进。

1.保障水平大幅提升。2021年1月1日将城乡居民医保县内定点医疗机构的最低报销比例自25%提高至35%，增设城乡医保门诊300元起付线，大病保险、医疗救助、生育保险等险种政策与杭州市一致，不再保留差异性政策。

2.市级统筹稳步推进。按照2022年1月1日做实基本医保市级统筹的要求，成立以黄青副县长为组长的工作专班，做好政策差异梳理，完善基金数据测算，主动向市政府及县委县政府领导汇报，争取淳安倾斜政策。

3.全民医保成果持续巩固。紧扣“全民医保”目标，贯彻“以人为本”理念，持续关注重点人群，确保符合参保条件人员应保尽保。截至10月底，2021年全县基本医疗保险户籍人口参保人数45.03万人,户籍人口参保率达到99.56%。

（二）聚焦精准医保，保障措施更加有力

1.健康补充保险成效初显。2021年1月，根据市医保局统一部署，积极推进普惠型商业补充医疗保险－“西湖益联保”，助力解决因病致贫因病返贫问题，成效初显。2021年，全县“西湖益联保”参保人数达到231465人，参保率为66.68%，居杭州市第一。据不完全统计，截至10月底，全县“西湖益联保”待遇享受人数2048人，赔付金额1971.74万元，赔付率56.79%。

2.困难人群实现应保尽保。根据省市文件精神，做好困难群众基本医疗保险参保工作。自2021年5月起，通过浙江省大救助信息系统，主动获取困难群众动态变化清单，及时做好未参保人员参保动员工作保基本医疗保险，实现100%参保。

3.高额费用有效兜底保障。建立困难人群高额医疗费监测分析机制，定期开展困难人群因病致贫返贫情况分析，建立困难救助联席会议制度。2021年全县共化解3名困难人员高额医疗费用，化解高额医疗费78441.52元。

（三）聚焦赋能医保，各项改革落地见效

1.推行“医银合作”打造30分钟服务圈。通过协商沟通，选择有合作意向且网点布局合理的淳安农商银行、工商银行淳安支行作为第一批合作银行，共39个网点。

2.深化医保支付方式改革工作。参加省市DRGs病案交叉检查工作，共计13人次；开展辖区内DRGs病案交叉检查工作。对辖区内12家有住院功能的医疗机构进行病案交叉检查，共派出临床专家24人次，病案专家12人次，现场检查病案213份。

3.做好医保基金可持续运行情况分析。我局委托浙大社会保险研究所何文炯教授团队来淳开展医保基金精算平衡分析，从参保情况、基金收支及结余情况、统筹基金支出发生情况、影响基金收入、支出因素、按病种点数付费工作情况,全方位分析我县医疗保障基金运行存在的主要矛盾和问题，为下步精确监管提供有力依据。

二、取得的主要效益

社会效益：医管中心以问题为导向，结合实际，对2019年以来的业务办理情况进行全面排查，强化整改，严格业务办理流程，落实医保政策，切实保护好老百姓的“救命钱”，增强全县人民群众幸福感和安全感。被评为淳安县“巾帼文明岗”。

三、存在的主要问题。

1.基金赤字财政兜底压力加大。根据当前基金运行情况预计，2021年我县医保基金年度赤字1.86亿元，按照规定市调剂金补助只有0.35亿元，我县还需自行化解1.51亿元。统筹后2022年我县每年还需承担1.82亿，较2021年增加3100万元。

2.基金监管执法专业队伍力量不足。目前，我局已满编运行，虽然已通过外部选调、内部调配等形式，在一定程度上解决了执法力量配备不足问题，但仍存在整体人员不足现象。

3.“西湖益联保”参保缴费压力大。2021年是“西湖益联保”推出首年，经过一年运行，“西湖益联保”当前主要存在政策宣传不到位、承保公司专业经办力量不足、参保人满意度不高等问题，但截至目前理赔率却在50%左右，群众获益明显不足，参保意愿明显不强。

四、下步打算。

1.落实市级统筹。按照《杭州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》和《杭州市基本医疗保障办法》等市级医疗保障有关政策规定，积极推进基本医保市级统筹做实，加大政策宣传。

2.深化制度改革。按照既定方案，以“控总量、调结构”为总则，聘请第三方开展2021年度医疗服务价格改革考核评估工作。深化支付方式改革，推进总额预算DRGs点数法改革，以按项目付费为基础，强化按床日付费，探索门诊按人头付费，积极落实无差异化支付病组，逐步实现区域内同病同价。

3.健全监管机制。贯彻落实《基金使用监管条例》和《省医疗保障条例》，认真组织学习好宣传好医疗保障法律法规制度，推进医疗保障工作制度化、科学化、规范化。