作为浙江省建设共同富裕示范区重大改革项目——“台州利民保”，自9月15日启动以来，受到广大群众的认可和支持，投保人数超100万人。

“台州利民保”坚持保本微利，由政府参与指导监督产品设计、定价，着力保大病、参保零门槛、病史无限制、报销结算“一站式”，为全市参保人建立健康保障第四道防线，保费100元/人，三类保障各最高保障100万元，享受待遇期限为2022年1月1日至12月31日。

1、“台州利民保”保障范围？

三类保障，各最高保障100万元。

一是住院期间产生的医保目录内个人负担费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院、特殊病种门诊发生的符合医保基金支付范围的医疗费用，经医保报销后，2万元起付线（等同大病起付线）以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。简单来说，就是参保人住院期间，经大病保险报销后剩余的合规费用，“台州利民保”按照55%的比例进行报销。

二是住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用。分成两块：第一块是自费药品，“台州利民保”将医保目录外的537种药品纳入了报销范围，大大扩展了医务工作者和患者在住院期间药品选择的范围；第二块是超过限定支付范围的诊疗服务、医用材料及单项累计超限额的医用材料费用。这两块费用，累积起付线为5000元，超过5000元但不足3万元的部分报销30%，超过3万元（含）以上的部分再报销50%，年度累计最高支付限额为100万元。简单理解，就是参保人住院期间，医保目录外以及超医保目录支付范围的医药费用实行分段报销。在台州市外定点医疗机构就医的，该项责任内所发生的费用按50%的比例纳入此项责任。

三是外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。制度设计的时候，我们考虑到大量的肿瘤及危重症患者，在治疗期间，仍需长期使用一些高价值的靶向或免疫治疗等创新药品。所以我们结合台州疾病谱历史数据，经过各病种领域专家遴选，筛选了29种创新药品和3种罕见病用药。这29种创新药品基本涵盖了我市高发性的肿瘤疾病自费使用范围，患者首次使用前经审核通过后，即可凭处方在台州市内已开通“医保一卡通”刷卡的指定药店购买，大大方便了患者。此项费用，起付线为1万元，起付线以上部分按50%比例进行报销，年度累计最高支付限额同样也为100万元。

2、“台州利民保”怎么赔付？

“台州利民保”与基本医保系统直接对接，系统自动审核，实行“一站式”结算，参保群众只需支付个人应付部分，无需到商业保险公司办理报销手续，实实在在解决了参保群众“看病垫资、理赔跑腿”问题，避免事后报销带来的拒赔争议。这也是我们这一款产品与其他纯商业健康保险产品最大的不同。

因特殊原因，参保群众无法直接刷卡结算，可凭本人有效证件、医疗费用发票（含费用清单）、住院记录，前往参保地医保经办窗口进行费用报销（有效期是2022年12月31日内）。

3、长期居住外地，就医地也都不在台州，“台州利民保”能享受待遇吗？

所有台州市基本医疗保险（包括职工、城乡居民）已缴费且为在保状态的参保人员，无需体检、无需健康告知均可投保“台州利民保”，不论既往发病还是新发病均可报销，而且报销标准相同，实行无差别保障。

4、今年参保“台州利民保”，明年万一职工基本医保或者城乡居民基本医保中断了，是否还能享受“台州利民保”？

因欠缴基本医疗保险保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，不享受台州市商业补充医疗保险待遇。重新续保基本医疗保险后，自享受基本医疗保险待遇之日起同步享受台州市商业补充医疗保险待遇。

新生儿、户籍新迁入、复退军人、归正人员等特殊人员在参保基本医疗保险后，允许同步参保，待遇享受按照基本医疗保险待遇起始时间享受台州市商业补充医疗保险待遇。

5、在哪些医疗机构就医可以享受“台州利民保”待遇？

在基本医疗保险的定点医疗机构结算的，符合规定的医疗费用均可享受“台州利民保”待遇。