近日，市医保局、市卫健委联合发布《关于恢复分级诊疗审批报销工作的通知》，通知明确8月1日零时起，全市恢复市域外就医转诊审批；未按规定要求办理过转诊审批的，将提高个人自负比例。

恢复市域外就医转诊审批

8月1日零时起，全市恢复市域外就医转诊审批。

为何要恢复？

异地就医需要实行转诊审批，是卫生体制改革中分级诊疗政策的重要内容，也是构建合理高效诊疗秩序的有效保障。去年因疫情影响，我市出台《关于临时调整新型冠状病毒疫情防控期间分级诊疗审批报销工作的通知》（衢医保联发〔2020〕10号）文件，临时暂停转诊审批手续，目前我市疫情防控已基本平稳，相关政策也需恢复正常。

如何转诊？

参保人员确因病情诊治需要需转诊到市域外医疗机构住院的，原则上由接诊的市域内二级乙等及以上医保定点医院负责通过衢州市分级诊疗转诊信息系统为其办理转诊手续。

对已有转诊记录，因同种疾病治疗需要需在原转诊的上级医疗机构作后续治疗的，由原为其办理转诊的医院通过衢州市分级诊疗转诊信息系统为其办理最长不超过一年的同种疾病后续治疗特殊情况认定；一年后仍需继续治疗的，需重新办理转诊手续。

不办转诊审批会怎样？

根据《衢州市医疗保障暂行办法》规定，未经转诊到市外医院住院的，个人自付比例增加15个百分点。

临时外出突发疾病认定

对因出差、旅游等原因临时外出期间突发疾病在市域外医疗机构急诊住院，符合以下情形之一的享受转诊医疗保险待遇：

1在出院联网结算前，患者家属或委托代理人可凭急诊入院的病历资料复印件到户籍地或常住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）办理临时外出急性起病的特殊情况认定。

签署承诺书并经资料审核后，由户籍地或常住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通过衢州市分级诊疗转诊信息系统为其办理临时外出急性起病的特殊情况认定，在出院联网结算时直接刷卡结算并享受转诊的报销待遇。

2患者出院时先自行垫付医疗费用未联网结算的，出院后可持急诊入院的病历资料及复印件，签署承诺书并经参保地经办机构认定后按经转诊报销待遇报销。

转诊审批服务

各县（市、区）卫健局、医保局和定点医疗机构将明确专人负责转诊或认定工作。接诊医务人员发起转诊后，原则上院内后续只可设置一个审核环节，且审核应通过衢州市分级诊疗转诊信息系统在线办理。

转自衢州市医保局