大厅医保服务

社区志愿服务

高速卡口测温

指导群众使用一体机

医保稽查

进村宣传政策

窗口一对一服务

医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程。县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，始终把群众满意放在首要位置，坚持“起跑就是冲刺”，全力织密医疗保障网、兜起群众幸福感，相继荣获改革创新先进单位、便民服务先进单位等称号。

面对新冠肺炎疫情“大考”，全局上下齐抓疫情防控工作不松懈，全力以赴做好疫情应对和救助保障，为统筹推进疫情防控和经济社会发展积极贡献医保力量。党史学习教育开展以来，全体干部职工更是把学党史、悟思想、办实事、开新局贯穿学习教育全过程，以“功成不必在我”的精神和“功成必定有我”的担当践行使命，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

践行医保初心 擦亮幸福底色

扎实推进党风廉政建设是深入做好新时代医疗保障工作的现实需要和重要保障。过去两年，县医疗保障局班子带领全体干部职工深入贯彻党的十九大及历次全会精神，以加强廉政建设、能力建设、作风建设为引领，聚力提升医保管理服务水平、强化基金监管能力，着力打造一支适应新时代新要求、忠诚干净担当的高素质医疗保障干部队伍，推动县域医疗保障事业高质量发展。

加强政治建设，强化思想引领和理论武装。从严从实抓好“不忘初心、牢记使命”主题教育，集中学习研讨，开展“象山发展我担当”、宁波当好浙江建设“重要窗口”模范生大讨论活动；党史学习教育以突出“三为”活动为抓手，着力办实事解难题，强化班子成员执政为民、服务为民的行为自觉。坚持集体议事，推进“清廉医保”建设，界定规范班子成员职责，严格执行民主集中制，落实党内议事、党务政务公开等制度，提高民主决策透明度。

围绕中心工作，锻造医保铁军。疫情防控期间，局领导班子和全体党员干部主动下沉一线，承担高速卡口值守测温、护送留观人员、采购防控物资等工作，同时积极做好防控经费保障，向新冠肺炎诊治定点医院预拨付400万元垫付金，及时追加医保预付资金、安排核酸检测和疫苗接种经费，为群众健康筑牢安全屏障。推进医保扶贫，发动镇乡（街道）进村入户做好基本医疗保险全民参保工作，县内基本医疗保险参保人数51.9万人，本县户籍人员参保率持续稳定在99%以上，特困、低保、低边等困难群体参保率100%。瞄准政策前沿，推动医保支付方式改革和异地就医直接结算，全县共开通跨省异地就医联网医院32家，实现异地联网医院18个镇乡（街道）全覆盖。

强化作风建设，永葆为民情怀。深化党史学习教育，围绕群众“急难愁盼”聚焦发力，深入一线走访调研基层群众和大型企业，协调解决各类医保难题20余个。建立推进长效机制，执行医保定点医疗机构联系工作制度，对定点医药机构、乡镇开展常态化走访，及时了解基层实情、化解痛点堵点，并依托医保领域行风建设专项整治，推进医保经办标准化建设，使医保办事流程更加规范、材料更加精简、服务更加高效。

致力医保惠民 保障群众权益

医保小窗口，服务大民生。国家医保局成立后，政策出台密集、医保改革提速，逐步走向“三医联动”的医改新模式。药品集中带量采购成为常态、医疗保障扶贫深度推进、“互联网+医疗”全国布局、职工医保个人账户家庭共济使用，一项项惠民医保政策“飞”入寻常百姓家，让越来越多的老百姓“病有所靠”。

28岁的象山参保居民张女士，今年上半年因严重意外伤入住ICU，共花费医疗费用23.32万元，其中医保支付16.03万元，报销比例达到68.7%。“对于我这样收入不稳定又不幸遇到突发事件的人来说，医保就像是保护伞，也是及时雨，我要给象山医保点赞。”张女士说。

从看病靠自己到全民有医保，张女士的经历正是象山医保发展的真实写照。近年来，县医疗保障局致力医保惠民，依托数字化改革，在浙里办APP、浙江政务服务网开通职工医保和城乡居民医保申报、参保凭证打印、家庭共济、网上备案等线上业务，让“数据多跑路、群众少跑腿”。推进“长三角地区一网通办”，实现浙江、上海、江苏徐州、常州、连云港、无锡、盐城、宿迁、泰州等7市、安徽省本级区域的双向医保关系转移接续。全面推广应用医保电子凭证，实现手机扫码就医结算，全县所有医保定点单位均开通电子结算功能，已激活医保电子凭证17.8万余人，使用11.4万人次。

整合医保窗口资源，优化经办服务流程，实现生育保险待遇核准、外伤医疗费报销、医疗救助及医疗费零星结报等医保费用支出类项目一窗受理，转外就医、特殊病种申请并入“报销一件事”，咨询台直接办理就医备案业务。今年以来，全县医疗费用零星结报6488人次，报销费用2437万余元，就医备案2298人次。保障疫情防控资金，支付2020年新冠检测挂账费用990.25万元，3至4月疫苗接种费用139.27万元，有效缓解医疗机构资金压力。深入开展精准扶贫专项行动，前两季度实现低保、低边户全员参保。全面稳妥完成军龄视同医保缴费年限政策落实工作，涉及934人、资金665.4万元。

深化医保支付方式改革，制定县域医共体支付方式改革实施方案，推进住院费用DRGs点数法付费，保障医保基金可持续性运行。简化优化医药机构定点申请程序，完成协议管理审核系统测试，目前全县共有医保定点医药机构192家，涵盖18个镇乡（街道）。落实药品耗材集中带量采购，明确98个药品月度采购量，并根据临床实际使用情况完成国家、省药品集中采购续签和耗材集中采购填报，切实提高基金使用绩效。

强化基金监管严打欺诈骗保

医疗保障基金是老百姓的“救命钱”。近年来，全国各地欺诈骗保案例层出不穷，一些医药机构或诱使、或伙同老年人假住院、多开药、瞎检查等行为，暴露出了不少监管漏洞。为此，县医疗保障局把维护医保基金安全作为首要任务，从监管体制机制改革入手当好“监视器”，严厉打击欺诈骗保行为，确保群众的“救命钱”安全高效、合理使用。

“加强医保基金监管的核心目标是要规范诊疗行为，让医保基金可持续，让医疗机构有动力，让老百姓受益得实惠。”县医疗保障局相关负责人表示。两年来，该局主动打好医保监管1号专项行动、医保监管2号专项行动、规范使用医保基金行为等医保监管治理行动组合拳，组织开展定点医疗机构医保问题自查自纠、督院问保、医保领域漠视侵害群众利益问题专项整治等行动，运用掌上执法APP、专项检查、现场稽查等形式，累计检查定点医药机构154家次，做解除、暂停协议等处理22家次，追回违规费用506.5万元，基金安全得以维护。

打造“智慧医保”平台。开发建设远程视频监控、人脸识别比对、“阳光医保”智能监管和自建大数据分析系统四大系统，建成医疗保障视频监控中心，并在117家医保定点零售药店完成视频监控安装，在50家定点零售药店、20家医疗机构完成人脸识别比对系统安装，视频监控系统覆盖全部民营医保两定医药机构。加强定点医疗机构考核，局领导带队分组对68家医疗机构进行现场检查考核，评定AAA级2家、AA级30家、A级27家、B级4家、C级5家，对其中3家医疗机构违规情况作出暂停2个月医保费用结算处理。

实施交叉异地检查。联合县市场监管局开展“双随机、一公开”专项检查，协同县纪委、市场监管局对全县115家药店发热病人登记、停售发热咳嗽类药品执行情况进行巡查、指导。落实稽核查处情况，1至5月日常稽查外伤384人，涉及金额561.52万元；处理66名参保人员死亡后继续刷卡交易数据，涉及金额175.83万元；实地核查131人次异地人员住院真实情况。

征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄！象山医保将赓续共产党人的精神血脉，持续深化医疗保障领域重点改革，攻坚克难、开拓前行，用医疗保障更高质量发展的优异成绩，向建党100周年献礼。（记者 郑勤 通讯员 郑保）