我县数字化助力医保一体化,实现“进一扇门办三地事”
| 所在地区: | 浙江-嘉兴-嘉善县 | 发布日期: | 2021年5月21日 |
我县抢抓县域科学发展示范点和长三角生态绿色一体化发展示范区的“双示范”优势,围绕便民惠民,运用数字化手段,扎实推进示范区医保领域一体化建设,实现“进一扇门,办三地事”, 惠及示范区群众230万余人,不断提高群众就医报销便捷度,提升群众获得感。一是创新三库管理,实现门诊结算免备案。明确嘉善、青浦、吴江三地基本医疗保险参保人在示范区内所有定点医疗机构门诊均能免备案直接刷卡结算,期间无需进行跨省异地备案和转诊备案。三地经多次协商,按照参保地人员准入,建立参保人员白名单库、统筹区白名单、定点医疗机构白名单来进行系统准入控制,符合三个白名单库的示范区内参保人按本地报销待遇享受门诊异地结算服务。覆盖示范区内85家异地联网结算医院,其中我县有20家。我县参保人到其他两地看病就医,职工医保和居民医保门诊报销比例最高分别提高40%和42%。截至目前,我县参保人至示范区其他两地免备案刷卡4011笔,涉及金额418374.38元。二是推进业务联办,实现服务事项全覆盖。按照“六统一”(统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准),和“四最”(服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简)的要求,建立示范区统一的医保经办服务清单及办事指南,率先实施跨省统一服务清单。以国家医保局《全国医疗保障经办政务服务事项清单》为蓝本,嘉善、青浦、吴江三地医保部门通过设立长三角示范区经办专窗,搭建经办互通平台,整合三地分散的医保服务事项,消除区域间差异。目前,已上线服务事项12项,包含三地一站式联办事项5项,实现了服务事项全覆盖。三是强化数字赋能,实现门特慢病直接结算。三地医保部门选取政策相近的门诊血透、腹透作为先期试点大病病种,通过数字赋能推进示范区内门特慢病直接结算,实现保障同城化。去年10月16日,三地门特病(门诊大病)异地结算联网测试成功,标志着三地尿毒症门诊血透、腹透大病患者可在示范区内任何一家有资质的医疗机构就诊结算。此外,青浦、吴江门慢病(高血压、糖尿病)异地结算也已实现,吴江门慢病异地结算开通以来,吴江居民实时刷卡148人次,医疗费用4.09万元。
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