? 为进一步规范定点医疗机构服务行为，提高医保治理能力，武义县医保局不断加强和改进第三方监管服务。今年1-3月，共开展派驻巡查住院病人 2020人次，查看纸质病历2010本，下发整改通知书6份。对巡查发现医疗机构违规问题、外伤骗保及时进行查处4件，追回违规基金3.4万元，公安机关查处骗保3人。

? 一、规范机构设立，筑牢监管基础。重点做好“七个一”，即挂好一块“武义县医疗保障局驻点巡查办公室”牌、设立一个人员身份信息公开栏、建设一个开放联网系统、设立一面公开墙、完善一套管理制度、制定一本工作台账、建立一个投诉举报受理电话。进一步规范机构设立，形成规范化、制度化、专业化的医保第三方监管服务体系。

? 二、规范工作流程，提高监管效率。实行入院病人“五查五看”法：一查入院记录，看入院情况；二查身份，看是否人卡一致；三查病历，看是否书写规范、有无放宽指征住院；四查病床，看是否有夜间不在院、虚假住院等情况；五查收费，看是否有分解治疗（检查）、过度治疗（检查）、重复收费、无治疗护理记录多收费等情况。派驻巡查员、调查员配戴执法记录仪，规范检查行为。

? 三、理顺工作机制，激发制度活力。一是建立发现违规问题即时报告制度。巡查员发现疑似问题线索后，立即交调查员进行调查取证，调查员调查核实后立即上传该县医保局作进步调查处理。二是建立巡查每月通报制度。对驻点巡查情况及巡查中发现的问题实行每月通报，并纳入色别预警管理。三是建立巡查交办单制度。 巡查发现的问题以交办单形式送交医院，医院及时做好整改，并作出书面回复。四是建立轻微违规首次不罚制度。对初次违规且危害后果轻微的，以批评教育和限期整改退回违规基金为主，对再次发现同类违规问题，按协议予以 2~5 倍处罚，对涉及较严重违规违法的依法从严查处。五是建立巡查工作考核制度。按照《第三方经办服务项目考核办法》，对第三方监管服务工作情况进行考核，并与绩效考核挂钩，各定点医疗机构配合巡查工作情况同时纳入年度考核。

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