各乡镇党委、政府，县级各单位，各定点医药机构：

近年来，为规范医保运行秩序，确保我县医保基金平稳、可持续运行，相关职能部门采取了一系列有效措施，不断加强医保基金监管力度，取得了较好的成效。然而，参保人员违规使用市民卡行为仍时有发生，近年专项检查中发现少数公务员（含退休人员）、事业、企业党员领导干部以及离休干部、抚恤优待对象等享受医疗特殊待遇人员存在超量配药、将本人市民卡出借他人使用，甚至还有“一人待遇，全家享受”的现象，对医保基金运行造成较大的影响。随着医保政策逐步与杭州接轨，我县医保基金面临巨大的支付风险，财政支付压力也不断增加。为进一步加强医保基金监督管理，督促机关、事业、国有企业人员规范使用市民卡，现就进一步加强市民卡医保应用管理工作通知如下。

一、规范用卡

《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》（市政府令第297号）明确，市民卡是基本医疗保险参保人员重要的就医凭证，参保人员应妥善保管，不得转借他人使用，也不得借用或冒用他人市民卡。市民卡遗失的，应及时至市民卡公司挂失并补办新卡。参保人员到定点医疗机构就医或者到定点零售药店购药时，不得有下列行为：

（一）将本人的市民卡出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人享受，进行基本医疗保障费用结算；

（二）伪造或者冒用他人的市民卡就诊，骗取基本医疗保障待遇；

（三）通过伪造、变造、涂改医疗文书、医疗费票据等手段，骗取基本医疗保障待遇；

（四）超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保障基金支出；

（五）变卖由基本医疗保障费用结算的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取基本医疗保障基金支出；

（六）其他违反基本医疗保障制度规定骗取基本医疗保障基金支出的行为。

二、准确验卡

定点医疗机构在接诊时，应当校验基本医疗保障参保人员的市民卡，根据病情需要进行检查、确定治疗方案，按照处方管理规定开具处方。定点零售药店在售药时，应当校验基本医疗保障参保人员的市民卡，根据病情需要配售非处方药品，或者按照定点医疗机构开具的处方配售药品。定点医疗机构（定点零售药店）不得默许或纵容转借冒用市民卡，更不得收集、留置参保人员市民卡进行非法活动。定点医疗机构（定点零售药店）发现参保人员遗失市民卡的，应登记造册并妥善保管，三个工作日无人认领的，应及时联系市民卡公司。

三、带头示范

医保基金是群众的“救命钱”，各参保单位要及时传达和宣传医保政策，要求本单位在职及退休人员本着合理使用、规范就医的原则，享受合法的权益；党员干部和享受医疗特殊待遇人员要提高政治站位，充分认识医保基金平稳安全运行的重要性，要积极发挥先锋模范作用，在管好自己的同时加强对家人及周围人员的宣传教育，努力营造全社会齐抓共管的良好氛围，让医保基金最大限度的发挥其治病救人的作用。若发现有违规使用行为的，可向淳安县医疗保障局举报（举报电话：64820129）。

四、部门联动

淳安县医疗保障局将联合相关职能部门运用专项检查、远程视频监管、聘请第三方力量等手段不断加大医保基金监管力度。违规使用市民卡造成医保基金损失的，一律予以追回，并按照《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》和相关服务协议严肃处理，定期向社会公开。同时，将视情把参保人员违规使用市民卡情况通报给有关单位；涉及党员干部违纪违规问题线索，移送至县纪委县监委；对存在违法违规问题的，将按照有关法律法规进行处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

中共淳安县纪律检查委员会         淳安县医疗保障局

淳安县财政局

 2019年9月12日