序号

产品名称

预算

院区

质保/服务年限

1

医保收费智慧监管系统

28万

南浔院区

一年

2

28万

双林院区

一年

3

28万

练市院区

一年

序号

名称

子系统

功能模块

功能说明

1

数据采集与数据质控管理

提供数据抽取、数据治理、数据建模功能，为医保智能审核平台和各类报表分析功能提供数据服务。

2

医保智能审核规则知识库

知识库分级预警管理

提供知识库规则分级预警管理入口，实现对知识库规则预警的3级配置，1级为最高级

知识库规则管理

预置省市医保审核规则知识库，提供医保费用审核规则，主要包括项目超适应症、药品超适应症、重复收费、项目超频次、项目内涵、限制儿童收费、性别限制等；

▲支持医院提供医保相关违规规则或院内管理规则，增加和补充规则知识库；

3、支持按照使用场景，场景状态，规则分类，规则状态、项目名称、限定范围等维度进行规则查询；

4、支持规则的生效状态进行开启/关闭；

5、支持规则白名单编辑，可暂时把违规项目进行搁置处理

6、▲满足不同科室的定向化管理，离休人员是否审核判定、限定统一科室判定。

7、可自定义提醒内容。

3

医院医保智能审核管理系统

事前事中预警

预警分析

统计事前事中收费累计监管情况。门诊处方、住院医嘱、住院预结算的收费预警人次与遵从率。实施查看当日收费监管的运行情况。

住院医嘱提醒控制

通过接口服务，在医生开立住院医嘱时，利用医疗费用监测知识库对病人的医嘱、费用进行医保合理性检查。通过控制级别对可疑、违规费用进行预警和控制。

门诊处方提醒控制

通过接口服务，在医生开立门诊医嘱时，利用医疗费用监测知识库对病人的医嘱、费用进行医保合理性检查。通过控制级别对可疑、违规费用进行预警和控制。

出院预结算提醒控制

通过接口服务，在病人出院预结算时，利用医疗费用监测知识库对病人所有在院产生的费用进行医保合理性检查。通过控制级别对可疑、违规费用进行预警和控制。

在院事中管理

每日预审

制定定时计划，每日利用医疗费用监测规则库对所有在院医保病人前一天新产生的医保费用进行检查。

出院费用决算核查

通过接口服务，在病人预出院时，利用医疗费用监测知识库对病人的医嘱、费用进行医保合理性检查。通过控制级别对可疑、违规费用进行预警和控制。

费用违规处置

临床人员可对违规疑义的项目进行处置，可以进行申述上传图片和文字反馈依据、或转自费、退费。

费用违规申述审核

医保办对临床人员反馈的数据进行全面的审核，针对异议反馈数据，支持退回操作。

事后分析管理

违规分析汇总

对事前核查、机审数据与预警趋势进行统计分析。

科室违规分析

通过按科室等不同维度分析已出院的医保病人可疑违规费用。通过违规次数排序，分析全院违规次数较多的规则。

项目违规分析

通过按照收费项目编码等不同维度分析全院可疑违规费用。通过违规次数排序，分析全院违规次数较多的收费项目。

病例违规追溯

对出院与门诊病例进行查询，可以重新质控并查看病例的违规记录，处理记录，收费记录，就诊信息与操作日志

费用违规追溯

对出院或门诊的某个项目进行查询，对该进行我吃梨记录，就诊信息进行查看，可以按开单医生进行统计明确主要违规发生对象

系统管理子系统

支持菜单管理、角色管理、用户管理和权限管理等功能。菜单管理可实现对菜单进行添加、修改、查询、删除等操作。角色管理包含创建、更新角色、启用和禁用角色、删除角色等功能。用户管理包含添加用户、删除用户、停用用户等功能。权限管理包含页面权限管理、操作权限管理、数据权限管理等功能。

信息化项目名称

规格型号

生产厂家

供货单位

价 格

保修期限

其他优惠

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2、法人代表及委托授权书

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