仑医保罚字[2021]第 2000001 号

当事人基本情况：姓名：王拴锋 性别：男 民族：汉

身份证号码：411221198012057511

工作单位：宁波中集集团

联系电话：18336876617

案件来源： 社会举报

现查明：王拴锋的工友毛利鹏于2021年7月上旬捡到一张社保卡（持卡人为彭超），毛立鹏和王拴锋是老乡又是工友，平时关系较为密切，因为王拴锋为三级伤残经常去药店买药，工友就把捡到的社保卡给了王拴锋，王拴锋抱着占小便宜的心态分别于 2021年7月12日、7月30日、7月31日和8月2日在宁波市北仑区春晓盛誉医药有限公司和宁波市鄞州家家乐药房岷山路店，用彭超的医保卡刷卡购买药械，致使彭超医保个人账户损失共计1067.3元。彭超于 2021年8月2日晚20点左右发现医保卡账户余额有异常通过浙里办办理了社保卡挂失。

证明以上事实的主要证据有：北仑区医保局执法人员易发国、马俊辉、张丁在案件调查期间对王拴锋、梅萍询问笔录各1份及药店提供的影像证据4份；王拴锋购药收据4份；鄞州家家乐药房岷山路店提供王拴锋购药时的人脸比对信息。

当事人无申辩。

本机关认为：当事人王拴锋用捡到的彭超的社保卡刷卡购药，造成了彭超医保个人账户的损失，已构成欺诈骗取医保基金行为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条以及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款的规定：使用他人医疗保障凭证冒名就医购药的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；又据《浙江省医疗保障条例》第五十五规定：定点医药机构以外的单位或者个人，协助他人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇的，由医疗保障主管部门责令改正，对单位处骗取金额一倍以上三倍以下罚款，对个人处一千元以上一万元以下罚款。

鉴于当事人违法金额较小，主动要求退回违法金额，没有造成较大社会影响，且是初次违法，当事人本人三级伤残，生活能力较差，并在责令改正期限内退回了被骗取的金额，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条第一项第一款，符合依法从轻或者减轻行政处罚的情况。在两条例对处罚金额有不一致规定的情况下，秉承对当事人有利的原则，执行《浙江省医疗保障条例》第五十五条之规定。决定给予罚款1000元罚款的行政处罚。

处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至工商银行兴港支行，账号 3901180311200530166。逾期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不超出罚款的数额。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向宁波市北仑区人民政府或者宁波市医疗保障局申请行政复议，或者在6个月内依法向宁波市北仑区人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

宁波市北仑区医疗保障局（印章）

2021 年 09 月 03 日

北仑区医疗保障局行政处罚决定书（一般程序）.pdf